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【妊娠期急性脂肪肝】是孕妈妈们的敌人,要及时消除!

编辑:“澳门新萄京网址3522” 时间:2017年06月01日

  妊娠期急性脂肪肝一看名字就知道是比较紧急而危险的,在医学上只要孕妈妈一出现这种疾病,那你可能都没有什么反应,然后就让你和宝宝受到了伤害。所以大家总是把妊娠期急性脂肪肝比喻成孕妈的一大敌人,而且还是那种低调又阴险的,特别恐怖,因此大家要特别注意。

【妊娠期急性脂肪肝】是孕妈妈们的敌人,要及时消除!

  因为它平时都不露声色,所以大家现在得赶紧了解它的相关常识,然后知道怎么预防和应付这种孕期疾病。

  一、「妊娠期急性脂肪肝」

  妊娠期急性脂肪肝,是发生在妊娠晚期的一种罕见的并发症,起病急、病情凶险、疾病进展迅速,严重时危及母婴安全。

  病例分析:

  患者高某某,女,20岁,以“停经33+5周,恶心、呕吐伴全身黄染1周”之主诉入院。育龄期妇女,已婚,G1P0。

  平素月经规律,末次月经:2016-3-24,预产期:2017-1-1,孕期无特殊;各项相关化验检查未见单;1周前无明显诱因出现恶心、呕吐等不适,伴全身皮肤发黄,未在意;1天前就诊于外院给予输液等对症治疗(具体不详);因病情较重建议转上级医院进一步诊治。

  门诊以“1.孕1产0 33+5周妊娠;2.黄疸原因待查:3.急性脂肪肝?4.肾功能不全;5.弥散性血管内凝血;6.窦性心动过速。”于2016-11-17 15:24收入院。1周来便秘,尿色黄,自觉尿量如常。

  考虑病情危重,于2016-11-17 19:25转入ICU。

  查体: 心率133次/分,呼吸20次/分,血压134/63mmHg,指脉氧100%,体温36.8℃。神志清,精神欠佳。全身皮肤黄染、未见皮疹、出血点及瘀斑,巩膜黄染,心浊音界不大,心率133次/分,律齐,心音可,腹部膨隆,未见异常蠕动波,腹壁柔软,无压痛及反跳痛,肝、脾触诊不满意,肝肾区无叩痛。四肢活动自如,双下肢轻度凹陷性水肿。

  辅助检查: 急查血气分析示:PH 7.407,PCO2 32.3mmHg,PO2 68.3mmHg,SO2 94.1%,cLac 2.5mmol/L,cGlu 2.6mmol/L。

  床旁超声:肝光点稍细密,肝功示:ALT 183U/L,AST 237U/L,ALP 516U/L,CHE 2964U/L,TBA 166.5umol/L,TBil 183.1umol/L,DBil 130umol/L,TP 47.1g/L,ALB 24.9g/L,PA 0mg/L。肾功:尿素2.67mmol/L,肌酐119umol/L。

  电解质:钠132mmol/L。出凝血系列:PT 26.4sec,PTR 1.89,INR 2.11,APTT 56.5sec,FIB 0.39g/L,TT 30.2sec。β-羟丁酸:0.34mmol/L。血脂:TG 2.23mmol/L。

  尿常规:胆红素1+,尿胆原-,蛋白质-。血脂肪酶、血尿淀粉酶阴性。

  积极完善检查,禁饮食,地塞米松促胎肺成熟、纠正低血糖,配红细胞、血浆、冷沉淀、纤维蛋白原

  患者病情危重,考虑妊娠期急性脂肪肝可能性大,急诊安排行剖宫产术。

  术前诊断:

  1.孕1产0 33+5周妊娠;

  2.急性脂肪肝;

  3.肾功能不全;

  4.弥散性血管内凝血;

  5.窦性心动过速。

  于2016-11-17 23:20 在全麻下行子宫下段剖宫产术,术中见子宫腹膜均黄染,子宫下段形成差,以LOA助娩一女活婴,外观无畸形,Apgar评分 9-10-10分,体重2420g,身长45.4cm。羊水Ⅰ°,量约300ml,胎盘胎膜自娩完整,常规给予缩宫素20u宫体注射,10u入液体,卡前列素氨丁三醇注射液250ug宫体注射后,子宫收缩可,出血不多,于子宫直肠陷凹放置引流管一根,麻醉满意,手术顺利,术中生命体征平稳,输红细胞400ml,血浆400ml,冷沉淀10u,输液1000ml,尿量200ml,术后安返ICU进一步治疗。

  术后诊断:

  1.孕1产1 33+5周妊娠LOA剖宫产早产;

  2.急性脂肪肝;

  3.肾功能不全;

  4.弥散性血管内凝血;

  5.窦性心动过速;

  6.早产儿;

  7.戊型病毒性肝炎。

  入ICU后给予抗感染、促宫缩、保肝退黄、维持血糖、纠正凝血紊乱、营养支撑、保护重要脏器功能及血液净化等治疗后,患者气短进行性加重,并出现意识障碍,于11-21行气管插管,有创呼吸机辅助呼吸,并调整抗感染方案,加强吸痰治疗后患者呼吸、氧合逐渐好转,肝功明显好转。

  复查胸部CT:双肺密度增高影略吸取减少,胸壁皮下积气吸取减少,双侧气胸及纵隔积气有所吸取,余变化不著。上腹部CT平扫示:胆囊腔内密度增稍高影,考虑多为胆汁淤积,以上较前(2016-11-18)脂肪肝已改善,余变化不著。

  于12-12拔除气管插管,患者呼吸、氧合平稳。现术后27日,现患者神志清,精神可,无胸闷、气短等不适转入我科。

  入我科后复查肝功、凝血、血常规基本正常。

  二、地毯式搜索,让「妊娠急性脂肪肝」无处遁形

  鉴于「妊娠期急性脂肪肝」这位杀手如此「下作」,为了能够及早的认出这位「杀手」,大家有必要进行地毯式的搜索。

  1、临床表现

  初期仅有恶心、呕吐、乏力,上腹痛或头痛数天至1周出现黄疸且进行性加深,常无瘙痒,常有高血压、蛋白尿、水肿,出现凝血功能障碍,以低纤维蛋白原为著,低血糖、意识障碍,肝性脑病、尿少、无尿和肾功能衰竭,常于短期内死亡。

  2、实验室检查

  血常规:白细胞计数达(15-30)×109/l,中性粒细胞比例增加,贫血为正细胞色素性,外周血涂片见幼红细胞及点彩细胞,血小板计数正常或降低;尿蛋白阳性,尿胆红素阴性;血尿酸、肌酐、尿素氮均升高;胆酶分离(肝酶轻度升高,胆红素中重度升高),血碱性磷酸酶明显升高,血清白蛋白偏低,β脂蛋白升高。

  3、辅助检查

  肝脏超声:肝实质回声光点增强,表现为亮肝,肝体积缩小。

  CT检查提示大片肝密度降低区;肝活检是诊断AFLP的重要手段。

  4、诊断标准(Swansea)

  目前公认的AFLP诊断标准是Swansea标准,在除外其他肝病的基础上满足以下至少6项以上标准:

  ①呕吐;②腹痛;③多饮/多尿;④脑病; ⑤胆红素升高(>14 umol/L);⑥低血糖(<4 mmol/L);⑦尿酸升高(>340umol/L);⑧白细胞升高(>11×109/L); ⑨腹水或超声示有“亮肝”;⑩转氨酶升高(AST or ALT>42 IU/L);⑾血氨升高(>47umoL/L);⑿肾功能损害(尿肌酐>150μmoL/L);⒀凝血功能障碍(PT>14 S,或者APTT>34 S); ⒁肝脏活检示微泡状脂肪变性

  5、鉴别诊断

  AFLP发病初期临床表现无特异性,使早期诊断有一定困难。诊断除依据病史、临床特点外,辅助检查是最主要的依据,确诊则依赖于病理学检查。然而,对疑似AFLP的患者,早期诊断、及时终止妊娠是改善母儿结局的关键。肝穿刺活检不仅有出血风险,且需等待较长时间得到结果,故不使用。

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