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输卵管积水是要进行切除吗?

编辑:“澳门新萄京网址3522” 时间:2017年01月13日

  ????输卵管积水是要进行切除吗?

  输卵管积水是炎症导致妇科疾病,在做造影时看到积水影那么就是这种疾病。那么可通过什么方法治疗。治疗后多久可以怀孕?在临床上,对于积水可采用切除术,那么怀孕的几率会高,真吗?

输卵管积水是要进行切除吗?

  一、 输卵管性不孕

  在试管婴儿诞生之前,输卵管作为精子和卵子相遇必经之路,在怀孕这件事上起着举足轻重的作用。输卵管就好比是一位“红娘”,拾卵、介导精卵结合、完成受精过程、受精卵进一步分裂、并把胚胎及时准确的运送至子宫腔内。若输卵管出现狭窄、闭锁或因各种原因的粘连致蠕动不佳等,精子、卵子不能相遇或运送不畅,则可造成不孕或宫外孕。

  临床上,输卵管疾病是导致女性不孕的最常见原因,约占女性不孕的25%~30%,最常见的有输卵管粘连、输卵管梗阻、输卵管积水。这些患者常常需要通过试管婴儿的技术来怀孕。试管婴儿(IVF)技术是精子和卵子在体外的试管里的“自由恋爱”,输卵管这个“红娘”也就不那么需要了。

  二、 IVF前需要处理输卵管积水吗?

  但是发生输卵管积水的情况有点不同,积水最主要的原因是盆腔慢性细菌性炎症的后果,此外输卵管异位妊娠(宫外孕)、盆腔手术、重度的子宫内膜异位症等,也是输卵管积水形成的重要因素。促排卵过程中,由于体内激素水平的升高也可以刺激输卵管积水形成,或使输卵管积水加重。

  输卵管积水的不孕患者大多需要IVF治疗,一般医生会建议她们先做腹腔镜手术切除输卵管后再做IVF。这时有些患者就特别不能理解:我都已经不再指望输卵管,准备做试管婴儿了,为啥还要拿掉输卵管呢?

  目前,多数文献报道未处理的输卵管积水对IVF结局存在负面影响,平均胚胎种植率和临床妊娠率较低,流产率升高。比较一致的观点认为输卵管积水可能通过机械作用,如输卵管积水返流至宫腔,影响子宫内膜的环境及对胚胎产生毒性作用。

  研究发现,一侧或双侧输卵管积水的患者,IVF的临床妊娠率和胚胎种植率要比没有输卵管积水的患者降低50%,而流产率增加2倍;对于B超发现的输卵管积水,进行输卵管切除术后,明显增加临床妊娠率(45.7% vs. 22.5%)和活产率(40.0% vs. 17.5%)。2008年美国生殖医学协会(ASRM)根据研究证据提议:输卵管积水的妇女在IVF前行输卵管切除术,将会增加1/6的妊娠几率。

  近年来对输卵管积水和卵巢癌的关系,也有一些研究。认为输卵管积水的病理改变,常常成为卵巢浆液性囊腺瘤(癌)的来源。在一些不需要生育的妇科手术中,常常倾向于预防性地切除输卵管,以降低卵巢癌的风险。因此盲目地保留积水病变的输卵管,未必是好事。

  三、 输卵管切除术的那些顾虑

  在腹腔镜手术前以及手术中需要和患者夫妇沟通输卵管的处理时,常会遇到这些顾虑:担心输卵管切除后就失去女性特征;担心切除输卵管后影响卵巢功能,影响取卵;担心IVF不成功,希翼尽量保留输卵管,这样多少还有心理安慰。

  1. 对于担心输卵管切除就失去女性特征的患者朋友,您需要普及一下基本的常识,输卵管只是输送精子和胚胎的管道,一旦完成生育,它就是可有可无的。

  2. 对于担心切除输卵管后影响卵巢功能顾虑,确实有可能存在,因为输卵管和卵巢的血管供应有交通,共享一套血供。所以,大家切除输卵管时,会尽量避免损伤充满了血管的系膜。研究也发现对大多数卵巢功能正常的患者,输卵管切除不影响卵巢功能;但对于卵巢储备功能减退的患者,是否先行输卵管切除,还是先做IVF,需要与患者充分沟通,也可以考虑胚胎冻存后再切除积水的输卵管。

  3. 而第三种希翼尽量保留输卵管的考虑,需要结合患者的具体情况决定。如果输卵管的功能已经完全或基本丧失的情况下,保留输卵管其实是没有意义的。

  当然,不是所有的患者在试管婴儿前都需要切除输卵管的。输卵管积水有轻重程度不同。有关研究表明,只有超声观察到输卵管明显扩张的积水者,才有可能影响试管婴儿的妊娠结局。因此,在(1)如果患者卵巢功能减退明显,成为成败的主要因素;(2)已经有数次的盆腹腔手术史,预计手术风险较大;(3)患者对输卵管去留存在心理障碍的患者。大家的输卵管切除术是慎重的。

  对于医院的输卵管技术患者,一般都是进行切除手术,如果病情不严重的,可以吃药控制,在患者同意的情况下。

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