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只有胖子才会出现多囊吗?不,你错了

编辑:“澳门新萄京网址3522” 时间:2019年10月28日

  对于多囊大家可能都有一定的认知:无优势卵泡、肥胖、月经不调或闭经、有痤疮等等,一般情况,肥胖和多囊是联系比较紧密的,但有这么一类多囊人群,并不胖却也是多囊,是怎么回事儿呢?大家来看一个瘦多囊的治疗案例。

只有胖子才会出现多囊吗?不,你错了

  案例

  患者,22岁,最近1年月经紊乱,有时1个多月一次,最近3个月一次。她身高163厘米,体重86斤,体重指数:16.18。性激素检查:FSH:6.42mIU/ml,LH:18.21mIU/ml,E2:83pg/ml,P:0.05ng/ml,T 1.01ng/ml(0.11~0.57),PRL:29.99ng/ml,甲功:正常,B超:子宫内膜0.8cm。

  分析

  这位患者虽然体重过轻,可以导致月经紊乱甚至发生低促性腺激素性闭经,但是如果考虑完全是由于体重过轻所致,其早卵泡期性激素化验应该为LHFSH,泌乳素轻微升高(在PCOS中有10%~30%可以伴有轻度泌乳素升高),且有高雄激素血症,所以综合考虑目前为多囊卵巢综合征。但是患者月经紊乱,不只是由于PCOS所致,还有体重的原因,所以治疗需要同时兼顾。

  治疗上应改善生活方式,逐渐增加体重、营养饮食,必要时营养科同时给予管理。

  患者月经稀发,排除器质性病变后,可以每月使用微粒化黄体酮或地屈孕酮治疗,如果有高雄激素临床表现,也可以使用复方短效口服避孕药。

  使用孕激素3~6个月停药观察,随着体重的增加,月经可能会有所恢复。但是停药后如果仍然为稀发排卵或无排卵,则需要继续使用孕激素来治疗。

  多囊的诊断标准

  1、鹿特丹标准(三项里面选二项):

  稀发排卵、无排卵、排卵障碍;

  高雄激素表现或高雄激素血症;

  超声示卵巢多囊样改变。

  2、2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》:把月经稀发或闭经或不规则出血作为诊断的必需条件,其余两项选一项,同时还需要排除其他排卵障碍的疾病(如高催乳素血症,低促性腺激素性闭经,卵巢储备功能低下导致的月经紊乱,甲状腺功能异常等)及其它高雄激素疾病(如Cushing库欣综合征,卵泡膜细胞增生症,先天性肾上腺皮质增生,分泌雄激素的肿瘤等),才能诊断为多囊卵巢综合征。

  也就是说,多囊卵巢综合征的诊断是排除性诊断。

  以上这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件,是因为多囊卵巢综合征的患者有1/3的人LH并不高,这是因为如果患者肥胖,产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时,可以影响LH的释放幅度,使其降低,从而这部分患者LH并不高。

  但是在日本,多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准,所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高,此时虽然不能以此来诊断为PCOS,但需要仔细查体及完善相关检查,排除PCOS。

  体重过轻对月经的影响

  性激素来源于胆固醇,我国成人正常BMI为18.5~23.9之间。

  脂肪对月经的影响是非常重要的,身体脂肪含量小于17%就不能来月经,小于22%就不能维持正常月经。一般来说,体重越高,初潮年龄越早。

  当体重过轻,脂肪含量过少时,机体分泌神经内分泌调节因子,通过机体协调,把仅存的能量用于心脑等重要脏器的新陈代谢的需要,同时机体就要关闭一些功能,其中就把性腺轴功能关闭了,也就是说当大家脂肪太少、能量缺乏时,生命的维持是最重要的,而生育的问题此时就不重要了。

  体重过轻对月经的影响取决于GnRH受抑制的程度,由轻到重的影响是:黄体功能不足、稀发排卵、无排卵、低促性腺激素性闭经。

  所以大家之前对于多囊卵巢综合征的较为刻板的印象应该翻页了,在诸多判断多囊的标准中,是没有肥胖这一条的,这一点只能作为医生排除的一个点,却不是多囊诊断的必要条件,也不是只有肥胖的人才能得多囊卵巢综合征,瘦姑娘也会得多囊的。

  其实不管胖瘦与否,患上多囊卵巢综合征之后,最重要的是积极进行治疗。

  多囊的治疗方法

  1、调整生活方式

  2、降低高雄激素血症

  3、治疗胰岛素抵抗

  4、促排卵

  5、辅助生殖技术

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